Prof.dr.sc. Ines Brajac, Klinika za dermatovenerologiju, KBC Rijeka
1. Lokalna terapija
Za bolesnike s blagim oblicima bolesti, primjenjuje se lokalna terapija uz povremeno uzimanje sustavnih antibiotika u fazama pogoršanja. Može se primjenjivati rezorcinol koji djeluje kao keratolitik i antiseptik, a liječenje treba započeti započeti unutar nekoliko sati od pojave prvih simptoma nanošenjem 15% kreme izravno na upaljeni čvor. Lijek izbora je i otopina 1 % klindamicina koja se primjenjuje dva puta dnevno na područja kože zahvaćene upalnim promjenama.
Dokazana je i učinkovitost intralezijske primjene kortikosteroida izravnom primjenom u upaljeni čvor. Preporuča se bolesnicima s čvorovima, pojedinačnim apscesima otpornim na druge terapije.
2. Sustavno liječenje
Kao prvi izbor sustavnog liječenja preporučuje se primjena antibiotika. Najbolji se pokazao doksiciklin u dozi od 100 mg, a moguća je i primjena tetraciklina, minociklina i eritromicina. Peroralna terapija uzima se tijekom četiri mjeseca.
Kombinirana terapija klindamicinom i rifampicinom primjenjuje se kao alternativni način liječenja teže bolesti. Prije započinjanja kombinirane terapije potrebno je sa sigurnošću utvrditi odsustvo bolesti probavnog trakta. Također je učinkovita kombinirana terapija rifampicinom, moksifloksacinom i metronidazolom.
U slučaju blažih do srednje teških oblika bolesti moguća je i terapija retinoidima tijekom 3-12 mjeseci. U bolesnika na terapiji acitretinom potrebno je redovito kontrolirati jetrene nalaze i lipide u krvi te je trudnoća strogo kontraindicirana za vrijeme i 3 godine nakon završetka terapije. Kratkotrajna sistemska terapija kortikosteroidima može biti učinkovita za brzo smanjenje akutnih upala.
3. Kirurške metode liječenja gnojnog hidradenitisa
Kirurška terapija predstavlja temeljno liječenje teških kliničkih oblika gnojnog hidradenitisa, iako još uvijek nije u potpunosti jasno koji kirurški pristup je najbolji. U slučaju zahvaćenosti malog područja potpuno odstranjivanje promjene sa zatvaranjem rane može biti terapija izbora.
Široka ekscizija zahvaćenih područja je vrlo učinkovita kirurška metoda liječenja Zahvaćena koža se odstrani u dubinu sve do zdravog tkiva, široko oko područja aktivne bolesti, a poželjno je ukloniti i svu kožu koja nosi apokrine žlijezde kako bi se izbjegao povratak bolesti.
4. Biološka terapija
Biološka terapija je nova, obećavajuća terapija, koja se niz godina s uspjehom koristi kod drugih upalno posredovanih bolesti. Za sada se u liječenju gnojnog hidradenitisa koriste inhibitori čimbenika nekroze tumora alfa (adalimumab). Također, kroz nekoliko mjeseci u Hrvatskoj će se započeti s primjenom novog biološkog lijeka, inhibitora Interleukina 17, koji je u kliničkim studijama pokazao dobar učinak na gnojni hidradentitis (secukinumab).
5. Adjuvantna terapija
U liječenju gnojnog hidradenitisa veliku ulogu imaju pridržavanje općih mjera i izbjegavanje čimbenika rizika. Budući da su pretilost i pušenje cigareta povezani s nastankom gnojnog hidradenitisa, prestanak pušenja i smanjenje težine nužni su za smanjenje rizika od nastanka bolesti i njezinih egzacerbacija. U suzbijanju boli preporučeno je korištenje analgetika u obliku flastera.